الولادة، الفقر ونظام الصحة المتعطل

Il ressort que في حَيّ ماكادارا الواسع في نيروبي، تُشق شابة طريقها على مسارات وعرة، حاملةً حقيبةً كبيرةً مليئةً بالخضروات المتنوعة متوازنةً على رأسها. حقيبة أخرى تثقل ذراعها. طفله الصغير يتعثر بين الحين والآخر متجنبًا الممرات الصعبة، محاولًا ملاحقتها بينما يسرعان نحو السوق حيث تضطر إلى الكفاح لإيجاد مساحة وبيع ما تستطيع لهذا اليوم.

وجهها يحمل آثار القلق: الألم المتضخم في بطنها وصحة طفلها الهشة، الذي نجا مؤخرًا بصعوبة من نوبة مالاريا. قضيت أسابيع عدة مؤخرًا في ماكادارا والحي المجاور كاسارين، أتحدث مع النساء الحوامل والمرضعات، ومع العاملين الصحيين المجتمعيين المتطوعين الذين يزورهن، وكذلك مع الممرضات والقابلات اللواتي يضعنهن إلى العالم. لاحظت أن الأسر تتحمل عبئًا كان في السابق على عاتق الحكومات والمانحين، وأن نظام تمويل الصحة، بدرجات مختلفة، يضر بالنساء وأطفالهن الذين هم في أمس الحاجة إلى الدعم.

يتكرر هذا السيناريو في جميع أنحاء القارة، ووفقًا للمفوضية الاقتصادية لأفريقيا، فإن القارة تمول حاليًا فقط 41 % من ميزانية صحتها. تكشف هذه النواقص، التي يلاحظها السكان يوميًا، عن ضعف أنظمة الصحة، حيث النساء والأطفال هم الضحايا الرئيسيون. لنأخذ مثال كينيا، التي أحرزت تقدمًا كبيرًا في تنفيذ رقمنة طموحة لقطاع الصحة ورؤية واضحة لضمان الوصول إلى رعاية ميسورة التكلفة، حتى للأشخاص في وضع هش.

تمول ميزانية الصحة في البلاد أساسًا من حكومات الوطنية والمحلية عبر الضرائب. يُفرض على الأفراد دفع مساهمات لصندوق التأمين الصحي الاجتماعي (SHIF)، الذي يغذي نظام الاشتراكات الإلزامية للموظفين الرسميين. التحدي، ليس فقط لكينيا بل لمعظم الدول الأفريقية، هو كيفية توفير تأمين ميسور للأشخاص العاملين في القطاع غير الرسمي – الذين يكافحون يوميًا من أجل البقاء دون أي ضمان لدخل ثابت.

وفقًا للمذكرة التوجيهية رقم 5 لعام 2025 الصادرة عن المجلس الوطني للسكان والتنمية، فإن ميزانية الدولة المخصصة للصحة تمثل الآن فقط 3 % من الميزانية الوطنية، بعيدًا عن الهدف المحدد بـ 15 % في أبوجا. التمويل من المانحين، الذي كان سابقًا ركيزة أساسية لتمويل الصحة في كينيا، تعرض لضربة جديدة عندما خفّض الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية (USAID) دعمها في بداية 2025. بين النساء اللواتي حاورتهن، تكررت الصعوبات باستمرار، متشابكة بحيث لا يمكن تصنيفها ببساطة كصعوبات اجتماعية أو اقتصادية أو نفسية.

تعيد الأسرة نفسها تشكيلها. العديد من الأسر مقطوعة عن عائلاتها الممتدة، بعد أن تركت الريف إلى المدينة لكسب عيشها، وتواجه الآن الوحدة وخيبة الأمل مع قلة الدعم. غالبًا ما يؤثر ذلك سلبًا على صحتهم النفسية.

كثير من النساء الحوامل أو المرضعات لم يعد لديهن أم أو شخصية أمومية تُرشدهن في دورهن كأمهات، كما كان الحال في الأجيال السابقة، وأزواجهن غالبًا ما يكونون غائبين أيضًا، منشغلين بوظائف منخفضة الأجر وتستغرق وقتًا طويلاً، مما يترك القليل من المجال للحياة العائلية. هذا الغياب له جذور اقتصادية. تعتمد معظم الأسر على اقتصاد الأعمال الصغيرة، وبسبب نقص التعليم، تُجبر النساء غالبًا على القيام بأعمال منزلية مثل الغسيل، التنظيف أو رعاية الأطفال، وفقًا لشروط يفرضها أصحاب العمل بصورة أحادية.

كثيرًا ما يتعرضن للاستغلال في وظائف ذات أجور منخفضة وغير قابلة للتفاوض. تدفع هذه الصعوبات الاقتصادية بعض الرجال إلى ترك شريكاتهم، متقاعسين أمام ارتفاع تكاليف المعيشة وندرة فرص العمل. امرأة التقيت بها عادت إلى منزلها بعد الولادة لتكتشف أن زوجها رحل نهائيًا.

تعاني الأمهات الأصغر سنًا أكثر من ذلك. قابلت فتاة قاصرة في الصف النهائي قبل الجامعة قبلتها وظيفة لتكمل القليل من دخل والدتها، لكنها تعرضت لاستغلال جنسي من الرجل الذي عرض عليها العمل. عندما اكتشفت حملها، أخفت ذلك عن والدتها وحاولت الإجهاض، تجربة كادت أن تودي بحياتها.

عندما علمت والدتها بالأمر، طُردت من المنزل واختفى المعتدي منذ زمن طويل. استضافتها أصدقاء لعدة أشهر حتى وجدتها والدتها. تصالحت المرأتان قبل ولادتها بقليل.

معظم الأمهات الشابات لا يحظين بهذه الحظوة. كثير منهن تُترك من قبل عائلاتهن ويجب عليهن تربية أطفالهن بمفردهن. لا يبقى أي من ذلك خارج العيادات.

الوصول إلى الرعاية يتعرض للضغط لأن معظم الناس لا يستطيعون تحمل تكلفتها. حتى أولئك الذين يساهمون بانتظام في SHIF، النظام المفترض أن يضمن تغطية شاملة، يلاحظون أن المرافق العامة لا تقدم سوى الاستشارات، ما يجبرهم على الحصول على فحوصات تصويرية، أدوية وخدمات أخرى في أماكن أخرى، بتكاليف غالبًا ما تكون غير ميسورة. تفاقم التغذية المشكلة: على الرغم من توصيات المتخصصين الغذائيين حول مجموعات الطعام اللازمة لحمل صحي، لا تستطيع العديد من النساء تحمل تكلفتها، ويُشخص كثير منهن بفقر الدم وتُوصف لهن مكملات غذائية لزيادة مستويات الحديد، إما باهظة الثمن أو ذات آثار جانبية مثل الغثيان والقيء، خاصةً على معدة فارغة، وهي حالة تعاني منها بالفعل العديد من هذه الأمهات.

التكاليف المتراكمة هي عبء نفسي وجسدي على حد سواء. في ظروف هشة كهذه، تُجر بعض النساء إلى الاستغلال الجنسي لأغراض ربحية. يلجأن أخريات إلى الجريمة الصغيرة مثل السرقة من المتاجر للبقاء، مما يزرع شعورًا بالذنب والعار ويزيد من هشاشتهن بدلاً من تخفيفها.

العاملون الصحيون المجتمعيون المتطوعون، المكلفون بضمان تلقي الأمهات للرعاية المناسبة، يتقاضون أجورًا منخفضة، ويتقاضون رواتب غير منتظمة ولا يمتلكون أي تدريب طبي. إلى جانب مراقبة النظافة، التغذية والرفاهية العامة للنساء الموكولات إليهم، يجب عليهم أيضًا العمل بدوام جزئي لتغطية نفقاتهم، وهو ما يقتطع الوقت الذي يمكنهم تكريسه لمرضاهم. يواجه العاملون الصحيون المجتمعيون المتطوعون ضغطًا إضافيًا من الأمهات اللواتي يتجنبن العيادات تمامًا، بعد أن فقدن الثقة في المرافق الصحية للأسباب المذكورة.

مع الأمهات المراهقات والشابات، يُضطر هؤلاء العاملون أحيانًا إلى مرافقةهن شخصيًا إلى مواعيدهن وتذكيرهن بانتظام بتناول مكملاتهن الغذائية، مما يملأ فجوة الدعم التي لا تتوفر للعديد من الفتيات في المنزل. إلى جانب العاملين الصحيين المجتمعيين المتطوعين، تلعب الممرضات والقابلات دورًا أساسيًا في رفاهية الأم قبل وبعد الولادة. دورهن، الذي يُقلل من قيمته غالبًا، مهم بشكل خاص في المجتمعات التي تملك فيها النساء سيطرة قليلة على أوضاعهن.

النصائح المتعلقة بالنظافة والتغذية التي تُقدم في العيادات غالبًا ما تكون مجرد إجراء شكلي، إذ يدرك المتخصصون أن نسبة قليلة فقط من المريضات يمكنهن تطبيقها فعليًا. الماء، الضروري لكل نظافة، نادر ومقيد بشدة، حتى عندما يصل إلى الصنابير. تُظهر الأمهات قلة الثقة في مقدمي الرعاية، متهمات إياهم بالانفصال عن واقعهن.

كثير منهن يشيرن إلى حدوث حمل رغم استخدام وسائل تنظيم الأسرة التي يُفترض أن تضمن حدوث الحمل في الوقت المناسب. تُنظر إلى المرافق الصحية أيضًا على أنها غير جاهزة للطوارئ مثل النزيف بعد الولادة. معظم مراكز الصحة في هذه المناطق لا تملك القدرة على تنفيذ عمليات معقدة مثل عمليات القيصرية، وعندما تكون الحاجة إلى نقل المريضة إلى مرفق متخصص، غالبًا ما تكون سيارات الإسعاف غير متوفرة.

تخفيف هذا العبء سيتطلب أكثر من مجرد زيادة في الميزانية العامة للصحة. سيتطلب تدخلات مستهدفة، متكيفة مع أوجه القصور المحددة في النظام لهذه الفئة. أفريقيا تمول حاليًا فقط 41 % من ميزانية صحتها، ومع ذلك هناك أسباب لتفاؤل حذر.

في أبريل 2026، استغلت المفوضية الاقتصادية لأفريقيا مؤتمرها الـ58 لوزراء المالية والتخطيط والتنمية الاقتصادية الأفريقية في طنجة (المغرب) لإطلاق المبادرة الرسمية للتمويل المستدام للصحة – المسماة «تحويل تمويل الصحة في أفريقيا» – وإعلان طنجة للتمويل المستدام للصحة. أبرزت المناقشات أن الصحة ليست نفقات، بل استثمار في الناس، والإنتاجية والازدهار. يجب على الحكومات إعادة التفكير في أنظمة التمويل، وتوسيع التأمين الصحي وتشارك المخاطر، وتعزيز مشاركة القطاع الخاص وزيادة القدرة على الصمود.

هدف أبوجا البالغ 15 % يتصدى مباشرة للمشكلات التي أُبرزت في ماكادارا وكاساراني، بما في ذلك نقص التمويل المزمن، وتجزئة التغطية التأمينية وأنظمة الصحة التي تُحمل تكاليفها بهدوء على الأسر. بالنسبة لصانعي السياسات، يوفر ذلك إطارًا مرجعيًا (الصحة كاستثمار سيادي وليس عبئًا اجتماعيًا) وهندسة ملموسة لسد الفجوات التي كشفتها مهمتي التحقيقية. ماذا يمكن أن تفعل الحكومات؟ زيادة المخصصات الصحية للوصول إلى هدف 15 % المحدد في أبوجا وفق جدول زمني ملزم.

ليس هذا مجرد حد إرشادي. لا يمكن للمخصصات المخصصة للمقاطعات أن تبقى عند حوالي 3 % فقط. جعل تغطية SHIF فعّالة فعليًا، وليس مجرد إلزامية؛ توسيعها لتشمل التصوير الطبي، الأدوية والرعاية الطارئة للأمهات، حتى لا تضطر الأمهات المشتركات إلى دفع مرتين لنفس الحمل.

تمويل خدمات التوليد الطارئة الأساسية في المراكز الصحية الأولية والدوائر، إنشاء بنوك دم مُزودة، توفير غرف عمليات صالحة للقيصريات وتوفير سيارات إسعاف مخصصة للنقل، حتى لا تُترك النزيف والولادات المعقدة للصدفة أو البُعد. دعم وتنوّع عرض مكملات الحديد والعناصر الغذائية في المرافق العامة، بما في ذلك تقديم صيغ أكثر تحملًا، حتى لا يصبح فقر الدم القابل للعلاج عائقًا متكررًا أمام الوصول إلى الرعاية، بل تشخيصًا مؤقتًا. إضفاء الطابع الرسمي وتدعيم الرواتب للعاملين الصحيين المجتمعيين، حتى لا يُجبروا على ممارسة أنشطة جانبية تُقَلّص من الوقت والثقة اللازمة لدعم الأمهات الموكولات إليهم.

الاستثمار في جودة النصائح والمتابعة في مجال تنظيم الأسرة، لتقليل الفجوة بين الوعود المقدمة للنساء بشأن وسائل منع الحمل والواقع الذي تعيشه الكثير منهن. في النهاية، الفقر يفاقم معاناة النساء التي ينبغي أن تُعطى الأولوية لرفع الجيل القادم. يضر بإنتاجيتهن خلال سنوات نشاطهن الأكثر كفاءة.

من الضروري معالجة الإهمال الذي تعانيه هذه الفئة إذا أردنا تحقيق تقدم حقيقي. قسم الاتصالات المفوضية الاقتصادية لأفريقيا