السيد لمربوط الغاسم، رئيس تنسيق الاستجابة الوطنية لفيروس نقص المناعة البشرية في الأمانة التنفيذية الوطنية لمكافحة السيدا: «إن الوصمة لا تزال تشكل عائقًا رئيسيًا أمام الوقاية والرعاية لفيروس نقص المناعة البشرية».

Il ressort que il ressort que القلم: ما هي اليوم الاستراتيجية الوطنية لمكافحة فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في موريتانيا، وما هي أولوياتها الرئيسية للسنوات القادمة؟ لمربوط غاسم: يُعَدّ فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز مشكلة صحة عامة في عدة دول، لا سيما في أفريقيا، بما فيها موريتانيا. يصيب الفيروس أكثر من 40 مليون شخص حول العالم، مع عواقب صحية، اقتصادية واجتماعية هامة. لذا تبرز الحاجة إلى استجابة متعددة القطاعات وتنسيق جيد للتدخلات.

تجسدت هذه المقاربة العالمية من خلال مبدأ «الثلاثة أُحادي» لمنظمة الأمم المتحدة لمكافحة الإيدز (UNAIDS)، أي: هيئة تنسيق واحدة، وثيقة مرجعية واحدة — الخطة الاستراتيجية الوطنية (PSN) — ونظام متابعة وتقييم واحد. تُبنى الاستجابة لفيروس نقص المناعة البشرية في موريتانيا على معرفة المرض، والخصوصيات الثقافية للبلاد، وواقع الهياكل المكلفة بتنفيذها. هذه الاستجابة متشاورَة.

تُعدّ الخطط الاستراتيجية الوطنية المختلفة وفق نهج شامل ومشارك، عبر عملية طويلة تشمل جميع الأطراف المعنية. الخطة الاستراتيجية الوطنية السارية حاليًا، التي تغطي الفترة 2022‑2027، تهدف إلى أربعة نتائج أثر أساسية: - خفض الإصابات الجديدة بنسبة 50 % بين الفئات ذات المخاطر العالية؛ - خفض الوفيات المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية بنسبة 50 % في البلاد؛ - تعزيز مكافحة الوصمة تجاه الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (PVVIH)؛ - تعزيز التنسيق والقيادة في الاستجابة الوطنية. من هذه النتائج الأربعة ينتج ستة عشر نتيجة أثر.

وباءنا من النوع المركّز، أي أن الانتشار يبقى منخفضًا في السكان العامين، لكنه أعلى وأكثر ديناميكية بين بعض الفئات المفتاحية، لا سيما الرجال الذين يمارسون الجنس مع رجال (HSH)، والعاملات في مجال الجنس (PS)، والسجناء. يتطلب هذا السياق مقاربات مبتكرة واستراتيجيات متميزة تستهدف الفئات المجرَّمة وغالبًا ما تكون مخفية. للرد على هذه الحالة الحساسة، وضع البلد مجموعة من الاستراتيجيات تغطي جميع مجالات مكافحة الفيروس، من معرفة الحالة السريرية إلى المتابعة البيولوجية للـ PVVIH.

تُعرض هذه الاستراتيجيات كما يلي: **الوقاية**: اعتمدنا نهجًا مركبًا يتيح الجمع بين عدة طرق وقائية وفق احتياجات كل شخص وظروفه. **معرفة الحالة السريرية**: اخترنا استراتيجية فحص متميزة، تُقَدَّم للمجموعات السكانية المختلفة مع تعديل أساليب البحث لتلبية احتياجات كل فرد. **الفئات ذات المخاطر العالية**: أطلقنا أيضًا الوقاية قبل التعرض (PrEP).

**الرعاية (PEC)**: تُعَدّ رعاية الـ PVVIH أحد الركائز الأساسية لمكافحة الفيروس. تتوفر وحدات الرعاية (UPEC) في جميع المراكز الاستشفائية الإقليمية (CHR)، بالإضافة إلى المركز المرجعي (CTA) في نواكشوط، ووحدة UPEC في مبرّاة، ووحدة UPEC مجتمعية تديرها منظمة غير حكومية وطنية. **نقطة الخدمة الواحدة**: تُعَدّ هذه الاستراتيجية، ولا تُقلّ أهميتها، وسيلة لتسهيل رعاية التعدي المزدوج (السل/فيروس نقص المناعة البشرية).

بالتعاون مع البرنامج الوطني لمكافحة السل والجذام، يُفحص المرضى الذين يُشخصون بإحدى العدوى في أي منشأة تلقائيًا عن العدوى الأخرى، وفي حال الإيجاب يُؤخذوا في نفس المنشأة. تُعَدّ هذه المقاربة أساسية لتحسين فعالية علاج العدوى الثنائية. **السنوات القادمة**: ستظل الأولويات تتمثَّل في استهداف الفئات ذات المخاطر العالية، وتوسيع برنامج PrEP لضمان تغطية أوسع، وتعزيز المتابعة في وحدات UPEC لتحسين الاحتفاظ والالتزام لدى الـ PVVIH، وتوسيع توزيع مضادات الفيروسات العكسية (ARV) لتغطية جميع المقطعات (moughataa) في البلاد.

كما سيُعزَّز القضاء على انتقال الفيروس من الأم إلى الطفل، وتعزيز الفحص بجميع صوره لتمكين كل فرد من معرفة حالته السريرية، وتعزيز التعدد القطاعات وتنسيق الاستجابة الوطنية. **الأسئلة المتابعة** - ما هي الموارد البشرية والمالية والمادية الم mobilisées لضمان الوقاية، الفحص، الرعاية والمتابعة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية؟ - هناك مصدران رئيسيان للتمويل: تمويل الدولة الموريتانية ومنحة الصندوق العالمي لمكافحة الإيدز، والسل، والملاريا (الصندوق العالمي). تُخصص هذه التمويلات لمجموعة من الأنشطة المحددة والمبرمجة ربع سنويًا.

يغطي التمويل المحلي نحو 20 % من الموارد المتاحة. يحصل البرنامج الوطني لمكافحة الإيدز (PNLS) على تمويل من الصندوق العالمي بقيمة أربعة ملايين دولار. تم تجهيز الـ CTA والـ CHR المستضيفين لوحدات UPEC بالمعدات اللازمة لسير أنشطتهم، إلا أن هذه المعدات تُستَخدم أحيانًا بصورة غير كافية.

- بالنسبة للفحص، إلى جانب الفحص ضمن برنامج الوقاية من انتقال الفيروس من الأم إلى الطفل (PTME) والفحص التشخيصي في المنشآت الاستشفائية، تُجرى أيضًا عمليات فحص من قبل منظمات غير حكومية ضمن عقود تقديم خدمات. - ما هو معدل انتشار فيروس نقص المناعة البشرية الحالي في موريتانيا، وما هي الاتجاهات الأخيرة للوباء، وأي فئات سكانية هي الأكثر تعرضًا؟ - الفئات الأكثر تضررًا هي الفئات المفتاحية: HSH، والعاملات في مجال الجنس، والسجناء. - في المرتبة الثانية تأتي الفئات الجسرية: السائقون، والعاملون في المناجم، والصيادون، بالإضافة إلى اللاجئين والمهاجرين.

- يُقدَّر انتشار الفيروس في السكان العامين حاليًا بـ 0.13 %؛ كان 0.9 % في 2004 و0.48 % في 2016. - بين HSH: 0.44 % في 2016، 0.23 % في 2019، و19.67 % في 2025. - بين العاملات في مجال الجنس: 23.3 % في 2019 و9.15 % في 2025.

- بين السجناء: يُقدَّر 1.7 %. - الفئات الأخرى: السائقون 1.9 %؛ العاملون في المناجم 0.6 %؛ اللاجئون/المهاجرون 0.5 %؛ الباحثون عن الذهب 0.8 %؛ النساء الحوامل 0.09 %. - الفحص لا يزال تحديًا رئيسيًا: كيف يمكن تقريب خدمات الفحص من السكان وتشجيع الأشخاص على معرفة حالتهم السريرية؟ تم التطرق إلى هذا في الإجابة الأولى، لكن يمكن توضيح الاستراتيجيات المطبقة للوصول إلى الفئات المختلفة.

بالنسبة للفئات المفتاحية (HSH والعاملات في مجال الجنس)، يمثل ذلك تحديًا كبيرًا بسبب طابعهم المخفي والجرمي في المجتمع، ما يصعّب وصولهم إلى الفحص والرعاية. على مدى سنوات، قمنا بتدريب ومساندة منظمات غير حكومية لتمكينها من استهداف هذه الفئات بشكل أفضل. أسفر هذا عن إقامة شراكة دائمة مع منظمتين غير حكوميتين، ونخطط لتوسيع هذه الشراكة تدريجيًا لتشمل جميع عواصم الولاية.

بالنسبة للفئات الجسرية، تمتلك عدة وزارات وحدات مكافحة الإيدز. بالتعاون مع هذه الوحدات ومع منظمات أخرى، مثل الاتحادات المهنية، ننظم حملات توعية تتبعها أنشطة فحص. كما تبنت موريتانيا، كدول أخرى، استراتيجية فحص مجتمعي تسمح للمنظمات غير الحكومية بإجراء المرحلة الأولى من تشخيص الفيروس.

وفقًا لهذه الاستراتيجية، عندما يكون الاختبار الأول إيجابيًا، يُوجه الشخص إلى أقرب منشأة رعاية للفيروس لإجراء الاختبارات التأكيدية وتلقي الرعاية الشاملة. - هل لا تزال الوصمة والتمييز عائقًا أمام الوقاية والرعاية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، وما هي الإجراءات المتخذة لتغيير التصورات وتعزيز دمجهم؟ لا تزال الوصمة عائقًا رئيسيًا أمام الوقاية والرعاية. في الواقع، يواجه الـ PVVIH وصمة مزدوجة: من المجتمع ومن بعض مقدمي الخدمات.

يساهم ذلك في انخفاض معدل الاحتفاظ المتوسط إلى 55 %. تهدف القانون رقم 2007/042 الصادر عام 2007 إلى مكافحة هذه الظاهرة. في إطار ذلك، تم تنظيم مجموعة من الدورات التدريبية لمقدمي الخدمات.

كما أُجريت حملات توعية للمساهمة في تجاوز هذا العائق. بالإضافة إلى ذلك، نُظمت جلسات تدريب وتوعية للـ PVVIH لتمكينهم من معرفة حقوقهم وتعزيز احترام الذات. المقابلة أجراها: دالي لام.